Pabellón auditivo: se encarga de localizar el sonido y recogerlo






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fecha de publicación07.06.2016
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LA AUDICIÓN.
Anatomía de la audición:


Interno

Medio

Oído

Externo


Oído externo:


  • Pabellón auditivo: se encarga de localizar el sonido y recogerlo.

  • Conducto auditivo externo: conduce el sonido hacia el oído medio. El oído medio es una cámara aérea que contiene la cadena de huesecillos y la trompa de eustaquio que va a terminar en la faringe. Están formado por el tímpano que separa el oído medio del exterior, martillo, yunque, estribo que contacta con el oído interno. El estribo se introduce en la ventana oval y ahí contacta con el oído interno, el oído interno tiene dos tipos de receptores, el vestíbulo y los conductos semicirculares que se encargan del equilibrio y el caracol y la cóclea con sus células sensoriales que son las que se encargan de la audición.



FALTA 1 DÍA

Frecuencia:
El campo auditivo en el hombre están entre 18- 20000Hz. Por debajo de los 18 Hz están los infrasonidos, que sólo son detectables por el tacto y por encima de los 20000Hz están los ultrasonidos y tampoco son audibles por el oído humano.
Cuando hablamos utilizamos un volumen y una frecuencia distinta, la media está en 60dB de volumen y 1000Hz de frecuencia. Pero la voz humana tiene oscilaciones, entre 20-90 dB y 250- 5000Hz va la variación de la conversación.
Audiometrías:
Son los métodos por los cuales determinamos el nivel auditivo de las personas.

Desde el exterior el sonido nos llega al cerebro por dos vías, la vía auditiva y la vía ósea. Cuando yo hablo me oigo vía auditiva y vía ósea, pero los que nos oyen hablar sólo oyen nuestra voz por la vía auditiva. La transmisión ósea siempre es superior a la transmisión aérea. Si alguna audiometría sale que la persona oye más por la vía ósea que por la vía aérea, hay dos posibles causas, que hemos hecho mal la audiometría o que estemos ante un simulador ( una persona que quiere que le diagnostiquen una sordera mayor a la que tiene.)
Fundamentalmente hay dos tipos de audiometrías:
 Audiometría tonal: emite tonos puros.

 Audiometría verbal: te ponen una serie de palabras y las tienes que repetir.

 Potenciales evocados: miden respuestas nerviosas, nos indican si el sistema nervioso responde al estímulo auditivo.
La audiometría que más se hace es la audiometría tonal, que mide el umbral auditivo, la vía aérea siempre está por debajo de la vía ósea.
En las hipoacusias de transmisión (lesión en oído externo o medio, ejemplo tampón de cera) la transmisión ósea es normal pero la aérea está por debajo, hay una separación de las dos curvas pero la ósea está normal.
Si es el nervio auditivo o el oído interno los que están alterados a esto se le llama hipoacusia de percepción. En esta está alterada la vía aérea y ósea pero por debajo de los 30dB, hay una pérdida auditiva en las dos vías.
Otro tipo de prueba son las TIMPANOMETRÍAS que nos determinan el estado del tímpano, también llamadas impedanciometría Las timpanometrías miden la distensibilidad de la membrana timpánica.El tímpano debe tener una elasticidad adecuada.
En la timpanometría nos meten un tapón en la oreja con tres sondas, se lanza un sonido por medio de un altavoz, este choca contra la membrana y vuelve y es recogido por un micrófono según cuanto tarde en volver, medimos la distancia a la que está el tímpano, el tamaño que tiene,...

La tercera sonda está para producir presiones negativas o positivas (mirar fotocopias).

Cuando no hacemos nada es cuando más distensibilidad tiene el tímpano.
Si la cadena de huesecillos que sujeta la membrana se rompe, la membrana se mueve a lo tonto.


Cuando tenemos una insuficiencia de la trompa de eustaquio necesitamos hacer presiones negativas para que el tímpano se coloque en su sitio.





Timpanometría plana: cuando tenemos líquido en el oído medio, la membrana se empapa de este líquido




La timpanometría a diferencia de la audiometría se puede hacer a cualquier edad.

AUDIOMETRÍAS VERBALES. ¿Qué entendemos de lo que estamos oyendo?. Las audiometrías verbales también son conocidas con el nombre de pruebas de inteligibilidad. Se le dan para oír a la persona 10 palabras y se apunta cuantas ha repetido correctamente. Se va aumentando el volumen, los dB.
Los POTENCIALES EVOCADOS determinan si la vía nerviosa auditiva transmite o no transmite sonido. Es imprescindible para el diagnóstico de las hipoacusias infantiles y para los simuladores.
Se hace las pruebas a los sujetos dormidos o con falta total de estímulos. Se le hace un electroencefalograma al sujeto en reposo total, luego se le pasan estímulos sonoros a distintas intensidades, a la vez que se va registrando el electroencefalograma. El ordenador resta el electroencefalograma con estímulos sonoros al que están en reposo, al restar ambas curvas resulta la actividad cerebral que es debida al estímulo sonoro.

CLASIFICACIÓN DE LAS HIPOACÚSIAS.


  • Según extensión

  • Según localización.

  • Según intensidad de la pérdida.

  • Según etiología.

  • Según momento de aparición.




  • Según la extensión decimos que tenemos hipoacusias unilaterales o bilaterales, las bilaterales van a tener repercusión sobre la adquisición del lenguaje.




  • Según la localización:


 Hipoacusias de transmisión (la más frecuente), por lesión en el oído medio o externo. Las causas más frecuentes son las otitis. La pérdida auditiva está entre los 30- 50 dB. La vía aérea tiene aumentada el umbral de audición su pronóstico es bueno si se hace tratamiento quirúrgico o farmacológico en el momento adecuado.
Hipoacúsias de percepción o de oído interno, lesión en la cóclea, nervio auditivo, o en la vía auditiva central. Está aumentado el nivel auditivo aéreo y óseo. Las causas pueden ser hereditarias o genéticas, o adquiridas (hipoacusias ambientales) algo que pasa antes, después o durante el nacimiento.



  • Según la intensidad de la pérdida auditiva:

Siguiendo las directrices del BIAP, asociación de otorrinos físicos.


  1. Audición infranormal: cuando la pérdida auditiva es inferior a 20dB, hay una pérdida en la captación de los tonos muy ligera sin incidencia social.




  1. Deficiencia auditiva ligera: perdida de entre 21 a 40dB, perciben la voz normal, pero tienen dificultades para entender la voz baja o cuando nos están hablando a distancia, perciben todos los ruidos familiares, oyen todo pero cuando se les habla comprenden sólo partes, si no se les corrige pueden presentar dislalias.




  1. Deficiencia auditiva moderada, la perdida es de 41 a 70dB.




  • Perciben el habla pero cuando se les habla con voz fuerte.

  • Se apoyan mucho en la lectura facial.

  • Percibe algún ruido familiar

  • Comprensión difícil en ambientes ruidosos

  • Lenguaje tardío con dislalias.

  • Necesaria prótesis y logopedia.




  1. Deficiencia auditiva severa entre 71-90 dB.




  • Perciben voz fuerte, cerca del oído.

  • Perciben ruidos fuertes

  • Discriminan sonidos del entorno de la palabra.

  • Audición residual insuficiente para el lenguaje espontáneo.

  • Prótesis y logopedia.




  1. Deficiencia auditiva profunda (91-120dB)




  • No perciben la palabra hablada, sólo perciben sonidos muy fuertes.

  • Mudez sin educación especial.

  • Labio-lectura para comprensión verbal.

  • Voz distorsionada y menos inteligible.




  1. Deficiencia auditiva total-cofosis (120dB)



  • No puede percibir nada.


- Clasificación según la etiología
 Hipoacusia hereditaria: la más frecuente es la autosómica recesiva, ni el padre ni la madres son sordos pero al tener hijos se manifiesta.

En el caso de las hipoacusias mitocondriales el inicio de la hipoacusia es en la edad adulta.
 Hipoacusias adquiridas o ambientales: Las alteraciones pueden ser pre, peri o posnatales.


    • Prenatales




  • Infecciones: se previenen con inyecciones y medicamentos. Una de ellas es la provocada por la rubéola, toxoplasmosis (carne cruda), sífilis.

  • Tóxicos: alcohol en la madre, retinoides (raocutan), diuréticos (insuficiencias renales), antipalúdicos

  • Otros.




    • Perinatales




  • Parto pretermino

      • Bajo peso

      • Ventilación mecánica

      • Infección generalizada (Septis)

      • Hipoxia-isquemia perinatal

      • Hiperbilirrubinemia.




  • Medidas preventivas.

      • Cortando el parto

      • Médicos mejor preparados

      • Mejor motorización del nacimiento

      • Más comadronas.




    • Postnatales.




    • Infecciones

      • Virus

      • Bacterias



Existen vacunas para la mayoría de estas infecciones. Estas infecciones causan otitis medias y la causa más frecuente de hipoacusia es la otitis media.


    • Ototóxicos

Antiinflamatorios (aspirina)- antibióticos-quimioterápicos- diuréticos.


    • Ruidos

Traumatismo acústico: lo provoca un ruido breve a alta intensidad (bala,...), un ruido superior a 140 dB.

Exposición prolongada: ruido a volumen alto durante mucho tiempo, la mayoría de la hipoacusias por exposición prolongada no son recuperables.


    • Otros:

Mastoiditis (inflamación del mastoides hueso que está detrás de la oreja)- factura temporal (frecuente por caídas en moto)- gripe – diabetes- hipotiroidismo- anemia celular- falciformes (paludismo)- TCE (traumatismo craneoencefálico)

- Clasificación según el momento de aparición:


    • Prelocutivas: antes de haber adquirido el habla, antes de los 2 años.

    • Postlocutivas: Cuando el habla ya había sido adquirida.


El 17% de la población hipoacúsica es prelocutiva. De ese 17% prelocutivo el 50% son hereditarias y el otro 50% ambientales.

TRATAMIENTO DE LAS HIPOACÚSIAS.


  • Habilitación auditiva

  • Rehabilitación auditiva


La habilitación auditiva nos va a permitir desarrollar la comunicación, se emplea en sordos prelocutivos, por el contrario la rehabilitación auditiva restaura la función auditiva, se usa en sorderas postlocutivas.

Peculiaridades del tratamiento de las hipoacusias:
El resultado del tratamiento de las hipoacusias infantiles va a depender del diagnóstico precoz, de conocer la etiología, de que la familia esté implicada, deque se dispongan de ayudas técnicas y medicas eficaces. La instauración precoz del tratamiento y una escolarización adecuada.

En las hipoacusias de transmisión generalmente el tratamiento consigue curarles, bien sea con fármacos (antibióticos,...) cirugía del oído externo o medio y si no con prótesis que ya no sería un tratamiento curativo.
Mientras que en las hipoacusias de percepción el tratamiento no es curativo si no paliativo, y según la intensidad de la pérdida será con audífonos o con implantes cocleares.
Lo principal del tratamiento de las hipoacusias son las campañas de prevención. Hay que disminuir la contaminación acústica, evitar la administración de ototóxicos y evitar traumatismos craneoencefálicos con el uso del cinturón de seguridad en el coche y en la moto con el uso del casco.

IMPLANTES COCLEARES.
Es un aparato que trasforma los sonidos y los ruidos del medio ambiente en energía eléctrica capaz de actuar sobre las aferencias del nervio auditivo, desencadenando una sensación auditiva en el sujeto.

Actualmente hay más de 70.000 implantados cocleares en el mundo.
Cómo funcionan.
Se produce una señal acústica que es captada por un micrófono, este lleva el estímulo al procesador del habla que codifica esa señal sonora y la pasa a señal eléctrica, la filtra y la transmite al receptor que están implantado en el huso temporal. Del receptor implantado salen unos electrodos que atravesando el oído medio se introducen en la cóclea a través de la ventana redonda.
Indicaciones
Están indicado en las hipoacusias bilaterales, con una pérdida superior a 90 dB, que no se beneficia con los audifonos. Indicado en hipoacusias por lesión coclear. Si la lesión está en el nervio auditivo no se pone implante coclear, no serviría de nada.
Limitaciones de los implantes:


  • Los resultados van mejorando pero la audición no llega a ser como la de un normoyente.

  • El rendimiento disminuye cuando hay ruido o varios interlocutores.

  • En prelocutivos adultos y en personas que lleva mucho tiempo con pérdida auditiva los resultados son muy lentos y la mayoría no llegan a un buen nivel de comprensión en contextos abiertos. Los contextos abiertos son los de la vida diaria donde se cambia de tema en una misma conversación continuamente.


La selección de los candidatos.


  • Los adultos postlocutivos con poco tiempo de privación auditiva. En estos sujetos el implante va fenomenal.

  • Niños

  • Poblaciones especiales: adolescentes prelocutivos, adultos y sordociegos.


En los adolescentes y adultos prelocutivos: van muy lentos, se exige una serie de mínimos para implantarlos, tienen que estar muy implicados y no suele ir demasiado bien.

En las personas sordociegas: los implantes cocleares suelen ir bien si se acompañan de más personal de apoyo.
Niños: Cuando antes se haga la implantación, mejor son los resultados. Si el implante es antes del año de edad se puede decir que el desarrollo del lenguaje va a pasar por las mismas fases que las de un normoyente.
Si el implante se les hace en los dos oídos se mejora la discriminación en ambientes ruidosos y se localiza mejor el sonido en el espacio. Con dos implantes se estimulan las dos vías auditivas simultáneamente por lo que se consigue mejor maduración cerebral.
Cosas que hay que saber de los implantes:
Las personas que tienen implantes no oyen como las personas normoyentes, enseñarles a oír es como enseñarles un nuevo idioma.
Etapas de la rehabilitación del implante coclear.
1º Saber si hay o no sonido
2º Discriminación, saber si dos ruidos que le pasamos son iguales o distintos, de igual o distinta duración.
3º Identificar en listas cerradas: Por ejemplo le decimos me vas a identificar rojo entre colores, y luego le decimos una lista de colores en la que aparezca el rojo y tiene que decir en que lugar estaba. Luego hacemos lo mismo pero por teléfono.
4º Reconocimiento, repetir o identificar palabras en una lista abierta. Luego hacemos lo mismo pero por teléfono, posteriormente empezará a escuchar la televisión.
5º Compresión: se hacen diálogos semiabiertos, y posteriormente se pasa a los abiertos.
Todos los ejercicios se hacen con o sin lectura labial, los ejercicios se deben adaptar al nivel cultural del sujeto.

Se han encontrado mejorías hasta tres años después del implante coclear.

Se debe cambiar de profesor cada x tiempo para que no se acostumbre a una sola voz.

Primero se hará en salas silenciosas y luego se pasará a hacer el entrenamiento en parques, bares, etc para que se acostumbren a los sonidos del medio.
Remarcar:
La adquisición del lenguaje: no adquieren un pensamiento tan práctico y normalizado como el de un normoyente.
La memoria a corto plazo va a estar afectada porque se apoya en los repasos subvocales.

Su lectura también va a estar afectada.

El aprendizaje suele estar retrasado y el rendimiento escolar es inferior porque su madurez lectora es inferior.

Tendrán fracaso escolar y situación de trabajo precario.

La personalidad también se ve afectada porque son muchos años de dependencia y ayuda, y un periodo de aprendizaje mayor que en los normoyentes. Hacen un esfuerzo mayor con resultados inferiores a los que conlleva tener mala autoestima y a veces trastornos en la afectividad.

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