Resumen: Este trabajo analiza los efectos de los costes compartidos en medicamentos sobre la equidad financiera del sistema español de salud, atendiendo al reparto de las cargas financieras entre los hogares, en las distintas comunidades autónomas.






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6.3 Posibles derivaciones de la investigación

Es necesario seguir profundizando en el análisis de los efectos sobre la equidad financiera de los sistemas de costes compartidos en prestaciones sanitarias. Por ejemplo, sería de gran utilidad el análisis empírico de la exposición de los hogares a pérdidas catastróficas, empobrecedoras y profundizadoras de la pobreza, cuantificando el porcentaje de hogares que incurre en gastos excesivos por la necesidad de tener que afrontar los costes de la atención sanitaria, en general, y la compra de medicamentos en particular. Una posibilidad es aplicar medidas de pobreza relativa, pero también se hace necesario disponer de umbrales para los gastos considerados catastróficos. La literatura sobre equidad financiera en el ámbito de la sanidad ha hecho propuestas para el conjunto del gasto sanitario (Murray et al. 2000; Xu, 2005), pero valorar la magnitud del gasto de bolsillo farmacéutico empleando esos umbrales (p.e. el 30% y 40% del ingreso efectivo de no subsistencia) puede llevar a infravalorar el alcance real de dicho gasto sobre la situación financiera de los individuos o los hogares. Así, pues, es necesario disponer de umbrales específicos.

Por otro lado, es fundamental conocer los determinantes del gasto sanitario en general y del gasto farmacéutico en particular en España. No se puede hacer un análisis preciso de la exposición a gastos excesivos sin conocer los factores que inciden en la demanda de este tipo de bienes. Al margen de ello, y sea cual sea el mecanismo de financiación vigente, su diseño no puede pasar por alto las características de los hogares que les impulsan a demandar bienes y servicios sanitarios. Las encuestas de presupuestos familiares, que en el caso de España tienen frecuencia anual, permitirían conocer algunos determinantes socioeconómicos y algunas características del hogar que explican la demanda de atención sanitaria y medicamentos. Sin embargo, dadas las características de la población en los países industrializados y la creciente prevalencia de enfermedades crónicas no transmisibles los factores epidemiológicos también deberían ser objeto de especial interés.

AGRADECIMIENTOS

Este trabajo fue financiado por la Comisión Interministerial de Ciencia y Tecnología (CICYT), a través del proyecto de investigación ECO 210-21668-C03-01.

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TABLAS

Tabla 1 El copago farmacéutico en España por grupos de población




Contribuciones de los usuarios antes de la entrad en vigor del RD 16/2012

Contribuciones de los usuarios desde la entrada en vigor del RD 16/2012

PENSIONISTAS

Si no se desempeñaron en la función pública: 0%

Si se desempeñaron en la función pública: 30%

Pensiones no contributivas o mínimas: 0%.

Hasta el límite para declarar (22.000 euros): el 10%, con un máximo mensual de 8 euros.

Hasta 100.000 euros: el 10%, con un máximo mensual de 18 euros.

A partir de 100.000 euros: el 20%, con un máximo mensual de 60 euros.

ACTIVOS

Funcionarios: 30%

No funcionarios: 40%

Pacientes crónicos: 10%

Hasta el límite para declarar: el 40%.

Hasta 100.000 euros: el 50%.

A partir de 100.000 euros: el 60%.

PARADOS

(sin referencia)

Sin prestación: no pagan.

El resto: como los activos.

Fuente: elaboración propia
Tabla 2 Distribución de la carga del gasto directo farmacéutico a nivel nacional

Quintil

Gasto farmacéutico

Carga sobre la capacidad de pago

Carga sobre la capacidad económica

Δ pérdida de bienestar




Escenario previo al R.D. 16/2012

Q_1

59.06 €

0.57%

0.44%

29.55%

Q_2

113.94 €

0.69%

0.56%

23.21%

Q_3

168.26 €

0.77%

0.64%

20.31%

Q_4

213.60 €

0.76%

0.65%

16.92%

Q_5

266.52 €

0.57%

0.51%

11.76%

TOTAL

164.28 €

0.67%

0.56%

19.64%




Escenario posterior al R.D. 16/2012

Q_1

73.64 €

0.70%

0.55%

27.27%

Q_2

146.43 €

0.85%

0.69%

23.19%

Q_3

215.28 €

0.95%

0.79%

20.25%

Q_4

285.33 €

0.94%

0.81%

16.05%

Q_5

348.21 €

0.69%

0.63%

9.52%

TOTAL

213.32 €

0.82%

0.69%

18.84%

Fuente: elaboración a partir de estimaciones propias
Tabla 3 Carga del gasto farmacéutico sobre la capacidad de pago y económica de los hogares por CCAA

CCAA

ESCENARIO PREVIO AL R.D. 16/2012

ESCENARIO POSTERIOR AL R.D. 16/2012

Gasto farmacéutico

Carga

financiera

Carga

económica

Δ pérdida de bienestar

Gasto farmacéutico

Carga

financiera

Carga

económica

Δ pérdida de bienestar

Andalucía

181.89

0.70

0.58

20.7%

213.35

0.82

0.68

20.7%

Aragón

156.57

0.59

0.49

20.4%

195.15

0.73

0.61

19.7%

Asturias

128.89

0.57

0.48

18.8%

165.31

0.74

0.61

21.3%

Baleares

203.51

0.78

0.66

18.2%

249.21

0.95

0.81

17.3%

Canarias

235.82

0.93

0.77

20.8%

290.57

1.15

0.95

21.1%

Cantabria

136.53

0.50

0.42

19.0%

170.73

0.62

0.53

17.0%

Castilla y León

140.07

0.59

0.50

18.0%

181.64

0.77

0.64

20.3%

Castilla-La Mancha

137.83

0.59

0.49

20.4%

171.10

0.73

0.60

21.7%

Cataluña

169.22

0.65

0.55

18.2%

212.39

0.82

0.69

18.8%

Valencia

183.17

0.72

0.61

18.0%

226.11

0.89

0.75

18.7%

Extremadura

194.52

0.78

0.65

20.0%

229.64

0.92

0.77

19.5%

Galicia

174.10

0.67

0.55

21.8%

219.43

0.85

0.69

23.2%

Madrid

174.34

0.66

0.57

15.8%

222.04

0.85

0.72

18.1%

Murcia

177.50

0.67

0.56

19.6%

220.75

0.82

0.70

17.1%

Navarra

146.36

0.53

0.45

17.8%

187.66

0.68

0.57

19.3%

País Vasco

116.30

0.47

0.40

17.5%

127.33

0.52

0.44

18.2%

Rioja

136.08

0.57

0.48

18.8%

173.10

0.73

0.61

19.7%

Ceuta y Melilla

312.35

1.08

0.88

22.7%

384.38

1.33

1.08

23.1%

TOTAL

164.28

0.67

0.56

19.4%

213.32

0.88

0.69

19.8%

Fuente: elaboración propia
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