Consejería de gobierno de política social y accesibilidad






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fecha de publicación18.03.2017
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CONSEJERÍA DE GOBIERNO DE POLÍTICA SOCIAL Y ACCESIBILIDAD

SERVICIO DE POLITICA SOCIAL

06.0.1



ANEXO I: SOLICITUD DE SUBVENCIÓN

PROGRAMA DE COLABORACIÓN PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS SOCIALES BÁSICOS Y ESPECIALIZADOS EN LOS AYUNTAMIENTOS DE LA ISLA, ANUALIDAD 2016


1.- DATOS DE LA ENTIDAD SOLICITANTE

AYUNTAMIENTO:


C.I.F.:


DIRECCIÓN:


MUNICIPIO:


TELÉFONO:


FAX:

CORREO ELECTRÓNICO:




2.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA SUBVENCIÓN QUE SE SOLICITA:

DENOMINACIÓN DEL PROYECTO:


OBJETO DE SUBVENCIÓN (TIPO DE GASTOS PARA LOS QUE SE SOLICITA SUBVENCIÓN):

 GASTOS DE PERSONAL. GASTOS CORRIENTES

COSTE TOTAL DEL PROYECTO:

CUANTÍA QUE SE SOLICITA:




3.- DATOS DE CONTACTO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES: SOLICITANTE  REPRESENTANTE

NOMBRE Y APELLIDOS:


DIRECCIÓN:


CÓDIGO POSTAL:


MUNICIPIO:


TELÉFONO:


FAX:


CORREO ELECTRÓNICO:





4.- DATOS DE CONTACTO DEL TÉCNICO RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN DEL PROYECTO:

NOMBRE Y APELLIDOS:

TELÉFONO/ EXT:

FAX:

CORREO ELECTRÓNICO:


De conformidad con lo que dispone la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, doy mi consentimiento para que se consulten los datos de:
 IDENTIDAD

En _________________________________, a _______ de ___________________________ de 20_____.
El/La representante legal,


Fdo: ________________________________________________.



VER DORSO



DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA A LA SOLICITUD (original o copia compulsada):


 D.N.I. del Representante Legal.
 CERTIFICADO emitido por el Sr./Sra. Secretario/a de la entidad que acredite la representación del solicitante y su vigencia en el cargo.
 DECLARACIÓN RESPONSABLE firmada por el Sr./Sra. Alcalde/sa y el Sr./Sra. Secretario/a, relativa a que la entidad solicitante no se encuentra incursa en ninguna de las prohibiciones previstas en el artículo 13 de la Ley 38/2003, de 17 de noviembre, General de Subvenciones, según modelo (Anexo II) que se podrá descargar en la página web: www.grancanaria.com.
 PROYECTO SOCIAL, en formato papel, según modelo normalizado denominado FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROYECTOS SOCIALES (Anexo III), disponible en la página web: www.grancanaria.com, debidamente cumplimentado.
 PROYECTO SOCIAL, en soporte electrónico y formato procesador de textos, según modelo normalizado denominado FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROYECTOS SOCIALES (Anexo III), que se ha remitido a la cuenta de correo electrónica: servicio_aass@grancanaria.com. Para acreditar su presentación deberá adjuntarse copia del correo electrónico remitido a la dirección señalada, donde se acredite el envío del archivo.
 PLAN DE FINANCIACIÓN O PRESUPUESTO DE GASTOS E INGRESOS, en formato papel, según modelo normalizado denominado PLAN DE FINANCIACIÓN, disponible en la página web: www.grancanaria.com, debidamente cumplimentado.
 PLAN DE FINANCIACIÓN O PRESUPUESTO DE GASTOS E INGRESOS, en soporte electrónico y formato hoja de cálculo, según modelo normalizado denominado PLAN DE FINANCIACIÓN, que se ha remitido a la cuenta de correo electrónica: servicio_aass@grancanaria.com. Para acreditar su presentación deberá adjuntarse copia del correo electrónico remitido a la dirección señalada, donde se acredite el envío del archivo.
(añadir viñetas si es necesario)



En _________________________________, a _______ de ___________________________ de 20_____.
El/La representante legal,

Fdo: __________________________________________________.


AUTORIZO AL CABILDO DE GRAN CANARIA PARA EL TRATAMIENTO AUTOMATIZADO DE LOS DATOS PERSONALES Y DE SU EXPLOTACIÓN, CONTENIDOS EN LA PRESENTE SOLICITUD, CON ARREGLO A LA LEY ORGÁNICA 15/1999 DE DICIEMBRE Y DEMÁS DISPOSICIONES QUE LA DESARROLLAN.



SRA. CONSEJERA DE GOBIERNO DE POLÍTICA SOCIAL Y ACCESIBILIDAD



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