Amparo a la salud promueve amparo – solicita se dicte medida cautelar innovativa (con habilitación días y horas inhábiles). Sr. Juez Federal






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AMPARO A LA SALUD



PROMUEVE AMPARO – SOLICITA SE DICTE MEDIDA CAUTELAR INNOVATIVA (CON HABILITACIÓN DÍAS Y HORAS INHÁBILES).-


Sr. Juez Federal



MARIA ELENA DEL VALLE AGUIRRE, abogada, M.F. T.95-F.949 y RICARDO RODOLFO ALMARAZ, M.F.T.109 F.541, con domicilio legal en calle Lavalle Nº 376 de la ciudad de San Salvador de Jujuy, en representación del “Instituto Nacional para Servicios Sociales de Jubilados y Pensionados” (INSSJP), por ante VS nos presentamos y respetuosamente decimos:
I.- PERSONERÍA:

Conforme lo acreditamos con la copia simple de poderes generales judiciales que acompañamos, debidamente suscripta, el instituto nacional de servicios sociales para jubilados y pensionados, con sede en Avda. Corrientes 635/655, Capital Federal, nos ha instituido sus apoderados, con facultades suficientes para representarlo en estos actuados, declarando bajo juramento que los referidos mandatos se encuentran vigentes a la fecha. Solicitamos su agregación y ser tenidos por parte en el carácter invocado.-
II.- OBJETO.-

En cumplimiento de expresas instrucciones impartidas por nuestro representado, y ejerciendo los derechos reconocidos por los artículos 43 y concordantes de la Constitución Nacional y las pertinentes normas de los Tratados Internacionales a los que alude su artículo 75 inciso 22, PROMOVEMOS ACCIÓN DE AMPARO CON MEDIDA CAUTELAR DE INNOVATIVA contra de la Cámara Jujeña de Empresas de Salud, Servicios Profesionales de Salud S.R.L. (Sanatorio Los Lapachos y Los Lapachos Perico , Clínica Mayo S.A., Instituto Médico del Norte S.A., Instituto Médico Integral San Salvador S.A.y Maternoa S.R.L. (Sanatorio Nuestra Señora de Fátima) , a fin de que se asegure la inmediata y efectiva cobertura médico asistencial de los 57.495 afiliados pertenecientes a la cápita asignada de los afiliados de PAMI , ya que de forma ilegitima la accionada decide unilateralmente “resolver los convenios vigentes a la fecha por las atenciones de 1, 2 y 3 nivel de atención bajo la modalidad PCA (…) a partir del día Lunes 29 de junio de 2015 a Hs. 00:00.” , privando a los habitantes de esta provincia de Jujuy afiliados al I.N.S.S.J.P., vulnerando su derecho constitucional de acceso irrestricto a la salud.

Lo enunciado en flagrante violación de las garantías consagradas por los arts. 14, 16, 17, 18, 19, 28 y 31 de la Constitución Nacional, y las prohibiciones contenidas en los artículos 29 y 76 de la Constitución Nacional.-

Por todo ello, es que por la representación acreditada en autos y en pleno ejercicio de la Constitución Nacional y leyes concordantes con la misma, venimos a plantear la presente acción de amparo, en los términos del artículo 43 de la Constitución Nacional, y en defensa del patrimonio de la Institución y de sus afiliados, como así también en resguardo del efectivo ejercicio de sus derechos, deberes, facultades y funciones delegadas.-

Asimismo, y como medida cautelar se solicita inmediata restitución de los servicios de salud a que se encuentra obligada la Cámara Jujeña de Empresas de Salud, Servicios Profesionales de Salud S.R.L. (Sanatorio Los Lapachos y Los Lapachos Perico ), Clínica Mayo S.A. Instituto Médico del Norte S.A. , Instituto Médico Integral S.A. y Maternoa S.R.L. (Sanatorio Nuestra Señora de Fátima), en tanto sus conductas omisivas y la negativa de la prestación de salud, genera graves e irreparables daños a la Institución que representamos y a sus afiliados, encontrándose reunidos los extremos que habilitan su procedencia.-
III.- CONSIDERACIONES PREVIAS:

Mi representada es un ente público no estatal creado por la Ley N° 19.032, modificada por Ley 25.615, con el objeto de prestar servicios médicos asistenciales y otros de carácter Social a Jubilados y Pensionados del Régimen Nacional de Previsión y a su grupo familiar primario, encontrándose comprendido dentro del Sistema Nacional de Obras Sociales creado por la ley N° 18.610 y regulado por las leyes N° 23.660 (Régimen de las Obras Sociales) y 23661 (Agentes del Seguro de Salud).
Nuestra Obra Social funciona como entidad de Derecho Público con personalidad jurídica e individualidad financiera y administrativa. Su ley de creación N° 19.032 del año 1971 fue modificada por las leyes N° 19.465, N° 19.465, N° 21545, N° 22.954, N° 23.660 (art. 39) y N° 25.615.

El INSSJP es una persona jurídica pública no estatal conforme lo determina la ley N° 19.032 con sus modificatorias - op. cit.-. Tiene como objeto jurídico tutelado “la salud del afiliado” debiendo tenerse presente que para su funcionamiento cuenta con los recursos provenientes de los aportes, que por ley se establecieron, a cargo de los beneficiarios.-

III. HECHOS.-
A los fines de ilustrar a S.S. respecto del sistema de atención médico asistencial y pago de prestaciones implementado por el I.N.S.S.J.P., efectuamos las siguientes consideraciones, a saber: Que el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (I.N.S.S.J.P. - PAMI) es un ente público no estatal, con personalidad jurídica e individualidad financiera y administrativa; que como consecuencia directa de tal naturaleza jurídica, resulta que las relaciones con sus prestadores se regulan por las normas del derecho privado, en particular, las normas del Derecho Civil y Comercial.-

Por Resolución Nº 0687/13, de fecha 26 de Junio de 2013, modificada luego por Resolución Nº 0911/13, de fecha 3 de Setiembre de 2013, el INSSJP aprobó la MODALIDAD CONTRACTUAL DE PAGO POR PRESTACION CON CARTERA ASIGNADA para el II Nivel de atención; modalidad esta que luego es extendida al I y III Nivel de atención mediante Resolución Nº 846/DE/13; mientras que- por Resolución Nº 0847/13, de fecha 16 de Agosto de 2013, se establecieron los valores de las prestaciones; extremos que acreditamos con copia de dichas Resoluciones publicadas en el Boletín del Instituto.

En tal sentido, señalamos que nuestro mandante oportunamente convino con la Cámara Jujeña de Empresas de Salud, Instituto Médico Integral San Salvador S.A.; Servicios Profesionales de la Salud S.R.L. (Sanatorio Los Lapachos y Los Lapachos Perico ); Instituto Médico del Norte S.A.; Clínica Mayo S.A. y Maternoa S.R.L. (Sanatorio Nuestra Señora de Fátima), en virtud de la cual éstas se obligaban a brindar prestaciones médico asistenciales a los afiliados de la cápita asignada oportunamente, abonándose como contraprestación un valor determinado, pagándose la misma de manera mensual.-

En el mes de abril de 2014 ingresan al sistema de PRESTACION POR CARTERA ASIGNADA (en adelante PCA) las Clínicas del interior de la Provincia: Clínica Ledesma (Localidad de Libertador General San Martín) con la cartera de esa localidad; Clínica Avenida (Localidad de San Pedro de Jujuy) y Mater NOA "Clínica Nuestra Señora de

Fátima" (Localidad de Palpalá), aceptando el nomenclador Pami y firmaron los convenios conforme el modelo previsto en la Resolución PAMI, comenzando a trabajar bajo esta modalidad sin tener ningún reclamo formal de ellos .

Otras Clínicas de la Capital de la Provincia de Jujuy, que se encuentran entre las más importantes de la Provincia, rechazaron los valores que en ese momento tenía nuestro nomenclador y como medida de presión cortaron los servicios casi un mes (de abril a mayo), en ese mes sólo atendían urgencias y algunos médicos de estas clínicas atendían y otros no. El sistema público no pudo contener adecuadamente la demanda, llegando incluso a rechazar los afiliados del Instituto por problemas estructurales y falta de personal.

Afiliados presuntamente “auto convocados” marchaban todas las semanas a nuestra Sede con asiento en esta ciudad, pidiendo que paguemos los valores de la obra social provincial para que puedan ser atendidos, no llegando a entender que con dicha actitud, perjudicaban al conjunto de los afiliados de PAMI en defensa de intereses económicos de empresas de salud y asociaciones de médicos, empresas y asociaciones estas que se encontraban en búsqueda de la maximización de sus fines de lucro.

Con este clima y corte de servicios, desde Nivel Central del Instituto se habilitó a la negociación de los valores de las prácticas, centrando al Defensor del pueblo como veedor. Luego de una semana de negociación se pudo levantar el corte , restableciéndose normalmente las prestaciones.

En Agosto de 2014 ( Disposición Conjunta Nº 0237/14 ) se decidió el aumento de dichos valores para la provincia de Jujuy y comenzó la negociación para la firma de las actas y el paso de estos prestadores de capital al PCA ( PRESTACION POR CARTERA ASIGNADA )

En Setiembre de 2014 se firmaron las respectivas Actas Acuerdo “Pago por Prestación con Cartera Asignada”, según las cuales, no solo aumentamos los valores del nomenclador sino que se habilitó la cartera total, haciendo presente además que entre los prestadores y nuestro mandante pactaban la modalidad de “pago por prestación con Cartera Asignada, de conformidad a un Nomenclador Común ( cláusulas octava y novena de las Actas acuerdo de referencia ).

En Noviembre de 2014 comenzamos a trabajar con todas las clínicas de la provincia bajo este sistema que tuvo mejorías importantes para los afiliados. Vale la pena destacar por otra parte, que en una demostración de buena fe, voluntad y predisposición de nuestro instituyente, durante todo el año 2014 se realizaron varias capacitaciones a los prestadores referidas a cómo realizar correctamente la “trasmisión de información” ( modalidad para la liquidación y pago de las prestaciones ), cuya obligación surge para los mismos de las mencionadas Actas Acuerdo.

En el mes de enero de 2015 , cuando se valorizaron sus primeras transmisiones, las mismas tenían muchos errores, por lo que la liquidación fue muy inferior; por lo que con asistencia de Nivel Central se calculó un anticipo financiero que representaba casi el 80% de las facturaciones de los 6 meses anteriores.

Estos anticipos financieros posibilitaron trabajar en mejorar las transmisiones de los prestadores. En el mes de febrero se organizó la primera capacitación en la ciudad de Buenos Aires, con el prestador más grande -Cámara Jujeña de Empresas de Salud- quienes viajaron .Se les mostraron los errores en la transmisión y se les habilitó a retransmitir desde su ingreso a PCA (noviembre a Febrero).

En el mes de abril viajaron los prestadores Servicios Profesionales de la Salud SRL, Clínica IMISS, Clínica Mayo y Colegio Médico de Jujuy (administrador del Instituto Médico del Norte).

En el mes de Junio viajaron los prestadores del interior de la Provincia - Mater Noa , Clínica Avenida, Clínica Ledesma-

Durante todo este proceso se fue haciendo un seguimiento de cada uno de estos prestadores en conjunto. Fuimos resolviendo de a poco las problemáticas donde los anticipos financieros permitían que los prestadores continúen prestando sus servicios.

DE LA RESOLUCION CONTRACTUAL ANTICIPADA Y ARBITRARIA POR PARTE DE LOS PRESTADORES

En ningún momento se planteó resolver los convenios; razón por la cual sorprendió enormemente a nuestra representada tomar conocimiento el día miércoles 24 de junio primero por el Diario el Tribuno y luego por una nota firmada por todas las clínicas -a excepción de Clínica Avenida y Clínica Ledesma.-mediante la cual los prestadores en cuestión notificaban a nuestra parte la “ resolución” de los convenios desde “el 29 de junio de 2015”.

Tal decisión arbitraria e intempestiva viola abiertamente lo estipulado en la cláusula vigésimo sexta de las Actas Acuerdo mencionadas, la cual establece que el plazo que tienen los prestadores para comunicar tal decisión es de 60 días; como así tampoco respeta el principio de buena fe que rige en materia contractual.

Así las cosas y en un nuevo intento conciliatorio por parte de las autoridades de este Instituto, se los citó inmediatamente a una reunión para el miércoles a las 17hs.

En dicha reunión con las clínicas, se les informo que teníamos previsto una reunión a pactar entre las partes en Buenos Aires para trabajar en los reclamos, a la cual se negaron a ir, manifestando que ellos el día lunes 29 no tienen más convenio con PAMI y que la única manera de atender es a valores obra social provincial (que esta semana aumento un 11% en todas sus prácticas) y bajo la modalidad anterior que es la forma de trabajar con la obra social provincial.

No escapará al elevado criterio de V.S. que dicha pretensión pretende alterar ilegítimamente la escencia de los contratos prestacionales oportunamente suscriptos, pretendiendo unilateralmente imponer a nuestra representada otra modalidad contractual, presionando para tal fin con la salud de nuestros afiliados y valiéndose del monopolio que detentan en cuanto a servicios de salud en el ámbito de esta Provincia.
Ante la Nota antes mencionada, mi parte- buscando garantizar la continuidad de la prestación de Salud para todos los afiliados de la provincia- mediante Carta Documento, convocó a todos los prestadores en conflicto, a una reunión en la C.A.B.A con las autoridades del Instituto a nivel nacional; convocatoria que hasta la fecha tuvo como única respuesta la suspensión arbitraria, ilegítima. Abusiva y violatoria de los elementales derechos a la vida y a la salud de las personas, consagrados en nuestra Constitución Nacional y Tratados Internacionales.

Resulta claro y surge indubitable que la decisión de los prestadores de suspender la atención médica ,impacta sobre una porción del universo prestacional al cual se encuentra obligado a brindar asistencia médica .- Ello implica realizar un corte por parte del servicio de asistencia médica sobre un sector extremadamente vulnerable de afiliados personas adultos mayores, de este Instituto 57.495 afiliados.-.-

Otro elemento a considerar es que PAMI, nunca dejó de depositar mensualmente los valores correspondientes a la cápita asignada.

Que resulta insoslayable destacar que el modelo retributivo de PAMI se efectiviza a nivel nacional con un nomenclador común para la valorización de las prácticas médicas, el cual es superador del anterior.-

Por otra parte es de destacar que la decisión intempestiva de NO brindar servicios al universo de los afiliados de PAMI, no se corresponde con los argumentos débilmente esgrimidos en la misiva acompañada ( nota enviada por los prestadores de fecha 23 de junio de 2015 ).-

La dimensión de la arbitraria medida adoptada por la accionada, toda vez que el corte abrupto por parte de cualquier prestador médico en el seguimiento y tratamiento de las patologías complejas y crónicas, necesariamente repercute negativamente en la calidad de la prestación médica brindada y que la interrupción provoca un riesgo cierto e inminente en la salud de los pacientes, que en este caso son una población claramente vulnerable y de comprobada fragilidad.

Originando:


  1. Angustia y deterioro en la salud físico-psiquica de los afiliados que no son atendidos en tiempo y forma.

  2. Riesgo de vida en los casos donde NO SE ATIENDEN las URGENCIAS MEDICAS.

  3. Impacto emocional en el grupo familiar que teme por la vida de su pariente y no tiene posibilidad de acceder en forma privada, pagando la prestación de bolsillo, por los altos costos sanitarios.

  4. Incumplimiento unilateral del convenio vigente entre el sanatorio y PAMI. La Obra Social cumple mensualmente con los pagos convenidos.

  5. La decisión unilateral y arbitraria de Cámara Jujeña de Empresas de Salud, Servicios Profesionales de Salud S.R.L. (Sanatorio Los Lapachos y Los Lapachos Perico, Clínica Mayo S.A. Instituto Médico del Norte S.A. Instituto Médico Integral San Salvador S.A.y Maternoa S.R.L. (Sanatorio Nuestra Señora de Fátima) pone en riesgo el sistema de salud de la provincia de Jujuy, toda vez que no hay camas disponibles para absorber la demanda NO atendida por dichos prestadores.
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