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PROVINCIA DE BUENOS AIRES



PODER JUDICIAL





SE FORME NUEVO INCIDENTE – AMPLIACIÓN DE CAUTELAR –

ORDENE CREACIÓN AREA DE SALUD MENTAL INFANTO JUVENIL PARA ATENCIÓN DE INTERNACIONES EN LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES – SE REVISE LA TERCERIZACIÓN INTERNATIVA DEL SERVICIO PÚBLICO DE ATENCION DE SALUD MENTAL INFANTO JUVENIL-SOLICITO AUDIENCIA PUBLICA. MUY URGENTE.-
Sr. Juez:
Julián Axat della Croce, Defensor Oficial ante el Fuero de la Responsabilidad Juvenil de este Departamento Judicial de La Plata, UFD nº 16, con domicilio en calle 8/ 56 y 57 1º Piso de La Plata (Fuero Penal); en conjunto con la Sra. Romina Gonzalez, domiciliada en calle 29 y 85 de Altos de San Loreanzo, DNI 29.705.994, en Incidente Formado en Causa (R)-15928-"ASOCIACION CIVIL MIGUEL BRU Y OTROSC/ MINISTERIO DE DESARROLLO SOC PCIA BS AS Y OTRO/A S/ AMPARO"; a VS. me presento y respetuosamente digo:

I.- OBJETO:

Que, vengo por el presente a solicitar cautelar autónoma en Causa (R)-15928-"ASOCIACION CIVIL MIGUEL BRU Y OTROSC/ MINISTERIO DE DESARROLLO SOC PCIA BS AS Y OTRO/A S/ AMPARO" de la Provincia de BA, en el marco del Incidente “Diaz Alejandro s/Internación”, y en función de lo resuelto por VS. en la causa madre a la que me dirijo.-

La presente se interpone contra la Secretaría de Niñez y Adolescencia y contra el Ministerio de Salud de la Provincia de BA; ello en tanto carecen de un área de intervenciones-internación compleja e integral en salud mental infanto juvenil para casos de emergencia internativa; por lo que se ven forzados a delegar el Servicio Público de atención en la salud mental en contrataciones privadas internativas que, tal como ha quedado probado en autos, no brindan un servicio acorde a los estandares de la ley 26.657.-
Características de los Servicios Públicos:
A. Todo servicio público debe suministrarse con un criterio técnico gerencial y con cuidadosa consideración a las funciones del proceso administrativo científico: planificación, coordinación, dirección, control y evaluación, tanto en su concepción orgánica como en el sentido material y operativo.
B. Debe funcionar de manera permanente, es decir, de manera regular y continua para que pueda sastifacer necesidades de las comunidades por sobre los intereses de quienes los prestan.
C.La prestación del servicio público no debe perseguir principalmente fines de lucro; se antepone el interés de la comunidad a los fines del beneficio económico de personas, organismos o entidades públicas o privadas que los proporcionan.
D. Generalmente les sirve un organismo público, pero su prestación puede ser hecho por particulares bajo la autorización, control, vigilancia, y fiscalización del Estado, con estricto apego al ordenamiento jurídico pertinente
Servicio Público Esencial: son aquellos que de no prestarse pondrían en peligro la existencia misma del Estado: policía, educación, salud.
Objeto específico de la presente Acción

Se solicita de V.S. Ordene que el Ministerio de Salud y la Secretaría de Niñez, dispongan la creación, en un plazo lo más breve posible, de un servicio público de salud mental adecuado y de excelencia en internaciones, en el ámbito de competencias del Hospital de Niños de La Plata, que garantice internaciones. Ello bajo los estándares que establece la ley 266.57.-
Asimismo, se revise judicial y administrativamente el modelo internativo de tercerización de la salud mental en la Provincia.-
En caso de que VS. entienda no se da una situación de conexidad e inclusión de los motivos que originan la presente con la causa “15928-"ASOCIACION CIVIL MIGUEL BRU Y OTROSC/ MINISTERIO DE DESARROLLO SOC PCIA BS AS Y OTRO/A S/ AMPARO"; solicito en subsidio se de tratamiento de Amparo, se resuelva la cautelar y se remita la presente a receptoría de expedientes a fin de su sorteo.-

II.- Conexidad de la presente con la causa 15928-"ASOCIACION CIVIL MIGUEL BRU Y OTROSC/ MINISTERIO DE DESARROLLO SOC PCIA BS AS Y OTRO/A S/ AMPARO"
Que entiendo que aquello resuelto por VS. en la causa de referencia, implica la implementación efectiva del Sistema de Promoción y Protección Integral de los Derechos del Niño en la ciudad de La Plata; aspecto que la Provincia viene omitiendo, desde que así ha sido probado en el expediente, y el caso que aquí se trae así lo demuestra.-
En efecto, VS. resolvió en aquella oportunidad que:
... 6.3.3. Con relación a la creación de un Servicio Hospitalario Especial, si bien la atención de la salud de los niños, niñas y adolescentes de la ciudad de La Plata, se encuentra garantizada –en su etapa aguda- con los servicios de urgencia y de internación que ofrecen el Hospital de Niños de La Plata, Hospital de Agudos General San Martín de La Plata, Hospital Alejandro Korn de la Localidad de Melchor Romero, y la Secretaria de Atención a las Adicciones del Ministerio de Salud a través de los Centros Públicos de Atención (CPA), entre otros, se advierte la falta de una institución adecuada a la cual puedan ser luego derivados para su rehabilitación o asistencia, de acuerdo con el derecho de todo niño al disfrute del más alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las enfermedades y la rehabilitación de la salud (art. 24 de la CIDN) y a un nivel de vida adecuado para su desarrollo físico, mental, espiritual, moral y social (art. 27.1. de la CIDN). En tal sentido, el Servicio Social del Hospital de Niños, destacó a fs. 835/928 que: - a) Su incumbencia es asistir a los niños en su etapa aguda, y una vez controlados y contenidos, el equipo interdisciplinario prescribe en forma personalizada los cuidados especiales que deben ofrecerse a cada niño. En algunos casos es recomendable su tratamiento ambulatorio. Cuando el mismo no es viable por las limitaciones de los adultos responsables y/o no se cuenta con garantías de ser cumplido, se presenta al Servicio Zonal un requerimiento de institución adecuada que pueda ofrecer tratamiento a su problemática. Las opciones posibles son Hogares o Granjas para la rehabilitación por adicciones y en casos que así lo requieran, Clínicas Neuropsiquiátricas, que pertenecen al ámbito privado y puedan convenir sus prestaciones con el Estado. b) La experiencia en los tratamientos ambulatorios, las veces en que los responsables adultos presentan dificultades y limitaciones para hacerse cargo, no resulta de evolución favorable y en un cierto tiempo se observa una grave reincidencia de la problemática a la que está expuesto el niño. c) Las gestiones para el ingreso de un niño a una institución adecuada, ya sea de rehabilitación o de asistencia, resulta compleja. Y no siempre se logra una respuesta institucional acorde a las necesidades que presentan los niños, por la inexistencia de un perfil de institución que contemple sus requerimientos en forma integral. d) Algunos niños demandan asistencia, aún sin presentar cuadros severos de intoxicación, a modo de reclamo y/o pedido de ayuda y cobijo ante situaciones de vida que no toleran. En estas circunstancias, en que aún habría algunas posibilidades de instalar conductas preventivas y de promoción, no es compatible la magnitud de la demanda con la disponibilidad real y sostenida en el tiempo de apoyo a través de todos los organismos que involucra la ley para la protección de la infancia. Las mismas dificultades han sido advertidas por la testigo Sra. Cintia Elisabet Nucifora, trabajadora social perteneciente a la Cátedra de trabajo Social 4, quien declaró a fs. 1107/1111 que la niña Aylen Medina se acercó a ella a plantearle que corría riesgo de haberse contagiado de VIH y quería hacerse un estudio. Ante tal situación la acompañó al Hospital de Niños, donde le realizaron ese análisis, uno de embarazo y demás estudios relacionados con su salud, que hubo un buen trabajo del hospital. Luego los derivaron al servicio social del hospital y se contactaron allí con Rosita, trabajadora social que venía trabajando con Aylen desde hacía mucho tiempo, también con su hermana y su madre, todas en situación de calle. Rosita también le comentó que cada vez que llega alguno de estos chicos, lo que tienen que hacer es llamar a la Municipalidad o al Servicio Zonal y que “nunca recibe una respuesta que le permita a ella integrar lo que se viene haciendo en el hospital con las otras instancias”. e) En atención a lo informado a fs. 835/928 por el Hospital de Niños, respecto a la inexistencia de un perfil de institución que contemple en forma integral los requerimientos necesarios para la rehabilitación y/o asistencia de los niños que presentan problemas con las drogas, se dispuso a fs. 1028 requerir al citado Hospital un informe acerca de cuáles serían las características que deberían reunir las instituciones a las cuales se prescribe el ingreso de los menores de edad con problemas de drogadicción. El mismo fue contestado a fs. 1063/1070. –

En dicho informe, el Hospital de Niños señala que según la evaluación diagnóstica a cargo de un médico pediatra, toxicólogo y psiquiatra, se prescribe: internación, tratamiento ambulatorio o derivación. Cualquiera de las tres opciones implica un abordaje integral, especializado y con cobertura interdisciplinaria. Por tratarse de un hospital de agudos y de alta complejidad, se hace imprescindible que una vez superada la etapa crítica pueda efectuarse la derivación a centros e instituciones especializados en el tema, y que no siempre se encuentran con facilidad centros de atención que puedan garantizar la asistencia a niños en ésta problemática, por ausencia de profesionales entrenados en el campo pediátrico. Para los casos graves de adicciones que reflejan un marcado deterioro de la salud del niño, sostiene que el tratamiento, para ser eficaz, no puede depender de la voluntad del niño. Indica que no existen sistemas que respondan a estas características. Si el niño no manifiesta su voluntad de permanecer, no puede ser retenido, y la fuga o abandono del programa lo expone a severos riesgos de vida, salvo en los casos en que se prescribe la internación psiquiátrica en instituciones privadas por convenio con el Ministerio de Salud y de Desarrollo Humano, pero que son de cupo limitado y no de atención exclusiva a niños. Por ello aconseja, además de generar instituciones abiertas de cobijo a niños donde se les brinde contención, comprensión y proyectos adecuados para la edad, considerar el requerimiento de internación para asistencia ante diagnósticos que refieran riesgos de vida para sí y para terceros. Debe tratarse de establecimientos con profesionales capacitados en la asistencia de la infancia, mediante un sistema que asegure la permanencia del niño en el lugar. En condiciones de habitabilidad adecuadas para prevenir la exposición a peligros físicos y condiciones insalubres. Con disponibilidad de personal auxiliar suficiente, entrenado, comprometido y sensibilizado con el cuidado integral del niño; y articulación con programas de acompañantes para el egreso y sostenimiento de proyectos inclusivos, con continuidad con sus requerimientos de tratamiento ambulatorio, educación, deporte, recreación, capacitación, etc. f) En atención a lo expuesto, se habrá de ordenar la creación de un Servicio Hospitalario Especial para niños con problemas de adicción u otras afecciones a la salud, que garantice la atención adecuada según sea el caso, con funcionamiento las veinticuatro (24) horas del día, debiendo contar con profesionales idóneos, en particular, trabajadores sociales, psicólogos y médicos especialistas en clínica, pediatría, toxicología y psiquiatría, con una capacidad suficiente para atender la demanda del sector, no sólo de aquellos niños institucionalizados, sino también, de los que se presentan espontáneamente. Asimismo, resulta esencial que dicho Servicio trabaje articuladamente con los establecimientos hospitalarios de agudos, con los Centros Públicos de Atención (CPA) dependientes del Ministerio de Salud (conf. fs. 373/396) y con los Paradores ordenados en el considerando precedente, a fin de asegurar un tratamiento integral y sostenido en el tiempo respecto de cada problemática planteada... Haciendo lugar a la acción de amparo promovida por Ilda Abes, Liliana Verónica Gibert, la Asociación Civil Miguel Bru, Marina Cappello, Anatilde Esther Senatore, la Asociación Proyecto Productivo y Ecológico y la Dra. Griselda Margarita Gutierrez, en su carácter de Asesora de Incapaces. 2. Condenando a la Provincia de Buenos Aires y a la Municipalidad de La Plata a que, dentro del plazo de seis (6) meses, procedan a realizar todas las acciones necesarias para la implementación efectiva del Sistema de Promoción y Protección Integral de los Derechos del Niño en la ciudad de La Plata, de conformidad con lo expresado en los considerandos 7 y 8 del presente decisorio, bajo apercibimiento de lo dispuesto por el art. 163 de la Constitución Provincial. 3. En particular deberán: –3.2. Crear un Servicio Hospitalario Especializado para la atención de la salud de niños con problemas de adicciones u otras afecciones a la salud, que garantice la atención adecuada durante las veinticuatro (24) horas del día, con profesionales idóneos, en particular trabajadores sociales, psicólogos y médicos especialistas en clínica, pediatría, toxicología y psiquiatría, con una capacidad suficiente para atender la demanda del sector, no sólo de aquellos niños institucionalizados, sino también de los que se presenten espontáneamente, con el alcance dispuesto en el considerando 6.3.3.f) de esta sentencia....” (la negrita es mía)

Que atento al extracto de la sentencia recaída en autos con fecha 22/5, esta parte con fecha 20/5 se presentó a solicitar su ejecución en tanto el interés en juego, y desde que los aspectos contenidos -de quedar abstractos- causarían un gravamen irreparable a este Ministerio.-
En efecto, si bien esta UFD ha tenido una intervención indirecta en dicha causa, las cuestiones trasuntadas hacen a la actividad cotidiana que este Ministerio representa y ejerce desde un aspecto punitivo;1 por lo que estoy legitimado para hacer cumplir lo resuelto (Cfr. ley 13634, 13298, 12061, ART 16, 37 CDN; Constitución Provincial Art. 15 garantizar "... la tutela judicial continua y efectiva, el acceso irrestricto a la justicia...”; CSJN: "Halabi, Ernesto c/ P.E.N. - ley 25.873 - dto. 1563/04 s/ amparo ley 16.986").

Entiendo que el pedido cautelar que aquí se realizará resulta conexo al tarsuntar de la causa mencionada y a su ejecución, en tanto implica el abordaje adecuado en terminos de salud mental, siendo parte del objeto de aquella setencia. De allí que se plentée la necesidad de abrir un Incidente paralelo a dicha causa a fin de tratar la presente petición. Caso contrario, si VS. entiende que se trata de un tramite independiente de amparo, solicito remita la presente a la Receptoría de expedientes a fin de que se asigne un Juzgado para tratar la cuestión.-

III.- Hechos – La salud mental internativa infanto juvenil en “manos privadas”, lugares que no cumplen con los estándares de la ley Nacional de salud Mental 26.657.2-
Que tal como ha quedado plasmado en el acta celebrada el día 27/6, por el cual se resolviera la situación del joven Alejandro Leonardo Díaz (13 años), la Provincia de Buenos Aires carece de un Servicio internativo de Salud Mental Infanto Juvenil para niños y adolescentes, por lo que debe delegar o tercerizar dicho servicio en Empresas y Asociaciones particulares, quienes los cuales, en los hechos, no se adaptan a la ley 26.657 y a los Tratados.-
Las entidades privadas en las que se terceriza el servicio de salud mental internativo de niños con vulneración de derechos son dos tipos:
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