Cualquier crisis que dura más de 30 minutos o una serie de ellas sin recuperación de conciencia entre las mismas. Es deseable que no se prolongue más de una hora, y se debería evitar que llegue su duración a dos horas. Estabilizacion






descargar 54.84 Kb.
títuloCualquier crisis que dura más de 30 minutos o una serie de ellas sin recuperación de conciencia entre las mismas. Es deseable que no se prolongue más de una hora, y se debería evitar que llegue su duración a dos horas. Estabilizacion
fecha de publicación30.05.2016
tamaño54.84 Kb.
tipoDocumentos
ley.exam-10.com > Química > Documentos
TRATAMIENTO DEL STATUS CONVULSIVO

DEFINICION: Cualquier crisis que dura más de 30 minutos o una serie de ellas sin recuperación de conciencia entre las mismas. Es deseable que no se prolongue más de una hora, y se debería evitar que llegue su duración a dos horas.

1.ESTABILIZACION

A). Asegurar vía respiratoria permeable.

Administrar O2

Monitorizar T.A.y saturación de O2.

Estar preparados para intubar.

B). Colocar una vía venosa

1. Se obtiene sangre para hematimetría, bioquímica, Ca, Mg y glucemia, concentraciones farmacológicas de anticomiciales (si los tomaba previamente),y para investigación de tóxicos.

También se realizará de inmediato un Dx.

2. Se inicia la administración i.v. de Dx 5% en solución salina normal.

3. Se administra glucosa al 50%, 0’5-1 g/Kg si lo indica el Dx ó si no se dispone de éste.

4. Se realiza una gasometría. Si el pH es < 7,10 se administra bicarbonato.

2.CONTROL DE LAS CONVULSIONES

A). DIAZEPAN 0,3 mg/kg i.v.( velocidad de infusión 2 mg/min). Dosis máxima de 10 mg. Si no cede se puede repetir a los 10 minutos. Máximo tres dosis.

B). Si es menor de tres años, dar antes de iniciar otros anticomiciales, PIRIDOXINA, 100 mg i.v. en tres minutos.

C). FENITOINA ( iniciar a la vez que el diazepan ) 20 mg/Kg i.v.diluido en suero salino ( nunca en Dx ) con una velocidad de infusión de 1 mg/Kg/minuto ( 20') , máximo 50mg/min. Dosis máxima 1 g. Monitorizar T.A. y ECG durante la infusión. Si aparecen bradicardia o hipotensión, disminuir el ritmo de infusión. Concentración 10mg/ml, infundir mejor con bomba.

D) Ac. Valproico IV 10-20 mg/K (1 dosis) en 3-5 min. Se puede repetir a los 20 minutos bolo 10mg/kg. Si cede convulsión continuar a la media hora con perfusión 1 mg/kg/h. Para pasar a vía oral distribuir dosis IV en 3 dosis el primer día, dos dosis el segundo y una dosis a partir del tercero.

E). Si persisten las crisis, FENOBARBITAL 20 mg/Kg i.v. a una velocidad de infusión de 100 mg/minuto. Dosis máxima 1000 mg. En este momento, la mayoría de los pacientes requieren ventilación mecánica.

F). FENITOINA nueva dosis 5 mg/kg (máximo 30 mg / kg).

G). O bien, administrar MIDAZOLAM , 0,15 mg/k/ i.v., seguido de 1g/Kg/min (con incrementos de 1g/Kg cada 5 min) hasta 24g/Kg/min; o bien, si el tiempo transcurrido es mayor de una hora de tratamiento, en cuyo caso se iniciará coma barbitúrico. Discontinuar (después de 12h de control del estatus), a ritmo de 1g/Kg/min hasta suspender.

H). Si persisten las crisis a pesar de todo lo anterior, se iniciará COMA BARBITURICO con TIOPENTAL. Bolus inicial de 5 mg/Kg i.v.,a un ritmo de infusión de 25 mg/minuto, seguido de perfusión continua de 1-14 mg/Kg/hora. Si persisten las crisis, se administrará un bolus de 1-2 mg/Kg, incrementando el mantenimiento en 0,5 mg/Kg/hora, hasta cese del status convulsivo, ondas de salva-supresión en EEG o aparición de efectos secundarios no controlables. Concentración para perfusión continua 0’4%, en situaciones especiales concentración al 2% cambiando cada 6 horas la perfusión.

El coma barbitúrico se mantendrá al menos 12-24 horas después de la desaparición de las crisis.

Disminuir al mismo ritmo de incremento ( 0,5-1 mg /Kg/hora ). Si durante la disminución aparecen nuevamente crisis, poner un bolus y volver a la dosis previa de mantenimiento. Durante el tratamiento con barbitúricos es posible la aparición de hipotensión, que se controlará con fluidos y Dopamina.

Al iniciar el coma barbitúrico, el paciente ya debe estar intubado y en ventilación asistida. Monitorizar T.A. y PVC.

Otros anticomiciales que pueden emplearse son: Fenobarbital a altas dosis (niveles de hasta 300g/ml). Lidocaína, 2mg/Kg en 2 minutos seguido de perfusión a 2-6 mg/kg/hora. Si cesan las crisis mantener 1-2 dias y si no ceden discontinuar tras media hora. Propofol dosis carga1-2 mg/ kg en 20’, seguido de 2-10 mg/kg/h durante 24 h.

Después de controladas las convulsiones, comenzar el TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE DE MANTENIMIENTO. Se prefiere un sólo fármaco ( el que ha resultado eficaz ), aunque algunos pacientes pueden requerir más de uno. Si se trata de FENITOINA, iniciar a las 6-8 horas de la primera dosis a 5-10 mg/Kg/día oral o i.v, en 2-3 dosis. En el caso del FENOBARBITAL, a las 12-24 horas de la primera dosis, a 5 mg /Kg/día, oral o i.v., en una sola dosis nocturna.
-Si no via IV:


  • IM : Midazolam: 0’15-0’2 mg / kg (max 7 mg).


Fosfenitoína: 15-20 mg/kg


  • Rectal : Diacepam : 0’5 mg/ kg (max 20mg).



Ac. Valproico : 20-30 mg/kg (diluido 1:1 con agua)


DOSIS Y FÁRMACOS





Tipo de F

Fármaco

Dosis iv inicial


(vel. de administ)

Efectos Secundarios

Repetir en...

Mantenimiento

(si respuesta)

1ªlínea

Diazepam


(Valium)

0,2-0,5 0,3mg/kg

(2 mg/ min)

D.Max. 10mg

Somnolencia, depresión respiratoria,tole-rancia,dependencia

7-10min

(máx 3 veces)




Midazolam

(Dormicum)

I.V.0,15-0,5mg/k

(1-2 min).

D.Max 5mg

IM:0,5mg/kg.

D.Max: 7mg

Depresión respiratoria, apnea. Sind. Abstinencia si suspensión brusca.

5-10 min



Fenitoína


(Hepanutin, Fenitoína Rubio)

15-20mg/kg

(1mg/k/min-20 minutos-máx:50mg/min)

D.Max:1000mg

Arrítmias, hipotensión,anemia megalobl, vertigo,vómitos,hepatitis, fiebre, coma.

Si persiste crisis

5mg/kg (máx30mg/k) 1-2 bolos. (previo midazolam según protocolo)


Inicio 6-8h. de 1ª dosis.

5-10mg/k/dia en 2-3 dosis i.v.-v.o.

Ac. Valproico


(Depakine)

10-20mg/k

(3-5 min)

Disfunción plaquetaria, hepatitis, pancreatitis, vómitos.

20min: 2º bolo 10mg/kg.


Perfusión:1mg/k/hora

(a la ½ h. de bolo)

Si paso v.o. dosis de 24h repartida: 1er dia en 3,2º en 2, 3º 1-2.

Fenobarbital


(Luminal)

10-20mg/kg

(max:30-100mg/min)

D.Max:1000mg

Apnea, hipotensión,flujorenal(oliguria).

Contrain porfiria

Cada 30 min 10mg/kg ht control EE o niveles 300mg/dl (alta mortalidad)

5mg/k/dia i.v.-v.o 1 dosis nocturna a las 12-24h de primera dosis.

2ª línea

Midazolam

Bolus 0,15 mg/k


y continuar con perfusion




Perfusión 1g/k/min (incrementos de 1g/k cada 5 min) ht 24g/k/min o 1 hora de tratamiento:inducir coma (Tiopental).



Tiopental


(Pentotal)

Bolus 5mg/k

(25mg/min) y continuar con perfusión.

Depresión respiratoria, hipotensión, reacción anafiláctica.

Perfusión 1-14mg/k/hora (incrementos 0,5mg/k/hora tras bolus 1-2mg/k) . Concentración 0,4% o 2% (especial). Disminuir ritmo 0,5-1 mg/k/hora




Otros

Lidocaína


(Lidocaína HP)

2-3mg/k (2 min) y seguir perfusión.

Convulsiones, conciencia, depresión respiratoria,hipotensión,bradicardia, agitación.

Perfusión 2-6 mg/k/hora.Si cesa mantener 1-2 dias. Si no, suspender en 30 min.



Propofol


(Diprivan)

1-2 mg/kg

(20 min) seguido perfusión


Fallo multiorgánico,acláctica(lactantes),depr.resp.,hipotensión.

Perfusión 2-10 mg/k/hora durante 24h. Luego bajar a 1-3mg/k/hora






ALGORITMO DE TRATAMIENTO UCIP ESTATUS EPILÉPTICO.

Valoración general y neurológica rápida.

Estabilización: ABC.

Administración de O2, 4-5 litros/minuto.

Preparación para intubar




Dx 5% en salino.


Acceso venoso rápido

Midazolam IM 0,3 mg/kg (máx. 7 mg)

ó

Midazolam intranasal


0,5 mg/kg (máx. 10 mg)

ó

Diacepam rectal 0,3-0,5 mg/kg (máx. 20 mg) (no utilizar si dosis previa)

HRF,Bqua,Mg.Ca,glucemia,gases,(niveles)



no

SI

Dx<40: Dx50% 0,5-1g/k (1-2cc/k)

PH<7,10: bicarbonato

5 min



Diacepam IV 0,3 mg/kg sin diluir, ritmo 2 mg/min (máx. 10 mg).

Si no cede repetir cada 10min.

Máx 3 veces.

+

Fenitoina IV 20 mg/kg,

ritmo 1 mg/kg/ min (20´) (máx. 1 gr)





cede


Fenitoína 5-10mg/k/dia en 2-3 dosis (iniciar 6-8h de 1ª dosis)


25-30 min


No cede

Valproato IV 10-20 mg/kg,

(en 3-5 min).

cede




Valproato perfusión 1mg/k/h (a los 30 min)



No cede


Fenobarbital 20mg/kg (1dosis) (<100mg/min)

Intubación?

cede



45-50 min m





Fenobarbital 5-10mg/k/dia i.v.-v.o.nocturno (a las 12-24h de 1ª)

Fenitoína 5mg/k (max 30mg/k)



2ª bolo Valproato 10mg/k

Tras 20 min. de 1er bolo.




Midazolam IV 0,15mg/k (1-2min).

Continuar en perfusión 1mcg/Kg/min, aumentado hasta 24.(1mcg/k cada 5m)

>60 m

cede




Discontinuar ritmo 1mcg/k/min (después de 12h control EE

Tiopental 5mg/k (25mg/min)


Continuar perfusión 1-14mg/k/hora (aumento 0,5mg/k/hora-previo aumento bolus 1-2mg/k)

Mantener coma 12-24h.

Disminuir 0,5-1mg/k/hora

Si crisis bolus 1-2mg/k y volver a dosis previa.

No cede (>60min)

Intubación,VM.

Monitor TA,PVC,EEG

Fluidos,Inotrópos

Coma barbitúrico

Añadir el documento a tu blog o sitio web

similar:

Cualquier crisis que dura más de 30 minutos o una serie de ellas sin recuperación de conciencia entre las mismas. Es deseable que no se prolongue más de una hora, y se debería evitar que llegue su duración a dos horas. Estabilizacion iconResumen: Las políticas públicas, han representado en el campo de...

Cualquier crisis que dura más de 30 minutos o una serie de ellas sin recuperación de conciencia entre las mismas. Es deseable que no se prolongue más de una hora, y se debería evitar que llegue su duración a dos horas. Estabilizacion iconSe está cumpliendo lentamente el deseo de que «Europa, dándose soberanamente...
«eurocéntrico». Sin embargo, una Unión más amplia, más influyente, parece ir acompañada de la imagen de una Europa un poco envejecida...

Cualquier crisis que dura más de 30 minutos o una serie de ellas sin recuperación de conciencia entre las mismas. Es deseable que no se prolongue más de una hora, y se debería evitar que llegue su duración a dos horas. Estabilizacion iconDe todos los discípulos de Sócrates el más importante fue Platón,...

Cualquier crisis que dura más de 30 minutos o una serie de ellas sin recuperación de conciencia entre las mismas. Es deseable que no se prolongue más de una hora, y se debería evitar que llegue su duración a dos horas. Estabilizacion iconEl color en las artes es el medio mas valioso para que una obra transmita...

Cualquier crisis que dura más de 30 minutos o una serie de ellas sin recuperación de conciencia entre las mismas. Es deseable que no se prolongue más de una hora, y se debería evitar que llegue su duración a dos horas. Estabilizacion iconOferta: Dos cursos con una duración de 15 horas teóricas cada uno...

Cualquier crisis que dura más de 30 minutos o una serie de ellas sin recuperación de conciencia entre las mismas. Es deseable que no se prolongue más de una hora, y se debería evitar que llegue su duración a dos horas. Estabilizacion iconDe Ejército de la Patria a Ejército-K. De Mariano Moreno el 28-mayo-1810...
El Honor es la riqueza más grande que puede tener un militar. Mantenerlo sin mancha y sin tacha es el deber más sagrado de todo miembro...

Cualquier crisis que dura más de 30 minutos o una serie de ellas sin recuperación de conciencia entre las mismas. Es deseable que no se prolongue más de una hora, y se debería evitar que llegue su duración a dos horas. Estabilizacion iconPrimera parte
...

Cualquier crisis que dura más de 30 minutos o una serie de ellas sin recuperación de conciencia entre las mismas. Es deseable que no se prolongue más de una hora, y se debería evitar que llegue su duración a dos horas. Estabilizacion icon1. La homosexualidad en el tiempo de los patriarcas
«Aparece con claridad que esta última es fruto de una nueva elaboración del mito; si la tradición antigua es más espontánea, la más...

Cualquier crisis que dura más de 30 minutos o una serie de ellas sin recuperación de conciencia entre las mismas. Es deseable que no se prolongue más de una hora, y se debería evitar que llegue su duración a dos horas. Estabilizacion iconLa virgen maría en la formación intelectual y espiritual
«dedicar una atención especial a las cuatro Constituciones mayores del Concilio» [2] y de llevar a cabo un «programa ( ) que tenga...

Cualquier crisis que dura más de 30 minutos o una serie de ellas sin recuperación de conciencia entre las mismas. Es deseable que no se prolongue más de una hora, y se debería evitar que llegue su duración a dos horas. Estabilizacion iconAntes de que fuese una bebida, el té fue una medicina. Sólo en el...






© 2015
contactos
ley.exam-10.com