El archivo de historias clínicas de una organización sanitaria es el responsable jurídico de la documentación clínica generada por el centro y almacenada en sus






descargar 62.66 Kb.
títuloEl archivo de historias clínicas de una organización sanitaria es el responsable jurídico de la documentación clínica generada por el centro y almacenada en sus
fecha de publicación27.05.2015
tamaño62.66 Kb.
tipoDocumentos
ley.exam-10.com > Documentos > Documentos
3.1 CUSTODIA
El archivo de historias clínicas de una organización sanitaria es el responsable jurídico de la documentación clínica generada por el centro y almacenada en sus instalaciones o fuera de ellas, siendo el garante de su tutela. Para ello se establecen procedimientos que eviten su pérdida o destrucción y garanticen su seguridad y estado, vigilando las condiciones de conservación y controlando los movimientos, tanto en periodos de actividad como de inactividad.

- La custodia de la documentación comprende tres aspectos:

- Conservación

- Espacios e instalaciones

- Preservación
3.1.1 CONSERVACIÓN

En la mayoría de los casos, los centros sanitarios no pueden asumir la conservación indefinida de sus documentos en papel debido a limitaciones de espacio y recursos. Por este tema, se está optando a la subcontratación de empresas externas que se encargan de la conservación del pasivo y del histórico.

La conservación de los documentos consiste en un conjunto de procedimientos y medidas destinadas a establecer:

- Cuál es el ciclo vital de los documentos

- Durante cuánto tiempo se guarda la documentación

- Cuáles son los plazos de transferencia

- Qué eliminamos o conservamos permanentemente

- Cómo lo conservamos

- Quién lo conserva

3.1.1.1 CICLO VITAL DE LOS DOCUMENTOS CLÍNICOS

El ciclo vital de la documentación son las etapas por las que sucesivamente, y en función de su utilidad, atraviesan los documentos desde que se producen hasta que se decide su eliminación o conservación definitiva.

Según cita José Ramón Cruz Mundet (1996), “la información documental tiene una vida similar a la de un organismo biológico, el cual nace (fase de creación), vive (fase de mantenimiento y uso) y muere (fase de expurgo).”

Según la situación de actividad o inactividad de los expedientes, un archivo de historias clínicas puede organizarse en tres fases: archivo activo, archivo pasivo y archivo histórico.

ARCHIVO ACTIVO:

Es aquel que recoge las historias activas, es decir, los expedientes que están en continua utilización

y consulta, incluyendo aquellas historias que aunque el paciente no haya acudido al centro a visitarse o haya sido exitus (paciente fallecido), han sido solicitadas para investigación o docencia.

Podemos decir que son historias que han tenido movimiento en los últimos 5 años.

ARCHIVO PASIVO:

Es aquel que reúne las historia clínicas inactivas, es decir, el lugar dónde se han de transferir los

documentos de los archivos activos cuando su consulta durante los últimos 5 años es nula.

En este archivo permanecen hasta su eliminación o transferencia al archivo histórico.

ARCHIVO HISTÓRICO:

Es aquel donde se transfieren todos los expedientes pasivos, que llevan al menos 10 años sin ser consultados y que deban conservarse permanentemente y que no hayan sido objeto de dictamen de eliminación por parte de la comisión competente.

La OMS (Organización Mundial de la Salud) afirma que la mayoría de las historias clínicas tienen una vida media activa de 5 a 10 años, por lo que se puede establecer que transcurridos 10 años sin que la documentación haya sido solicitada para ningún in se puede considerar histórica.
La legislación más fuerte en España sobre qué tipo de documentación clínica debe conservarse o destruirse, es la que se promulgó en la comunidad autónoma del País Vasco, en el Real Decreto 45/ 1998, según el cual:

DOCUMENTOS DE LA H.C QUE SE CONSERVARÁN INDEFINIDAMENTE:

Hojas de consentimiento informado.

Hojas de anamnesis y exploración física.

Hojas de evolución.

Informes de exploraciones complementarias.

Informes quirúrgicos.

Registros de parto.

Hojas de anestesia.

Informes de necropsia.

Hojas de alta voluntaria.

Informes clínicos de alta

DOCUMENTOS DE LA H.C QUE SE MANTENDRÁN DURANTE 5 AÑOS Y DESPUÉS SE DESTRUIRÁN

Hojas clínico-estadísticas.

Autorizaciones de ingreso.

Hojas de órdenes médicas.

Hojas de interconsulta.

Hojas de infección hospitalaria.

Hojas de evolución y planificación de cuidados de enfermería.

Hojas de aplicación terapéutica.

Hojas de gráficas de constantes y documentos radiográficos.

En cuanto a los registros de urgencias, se conservarán durante cinco años, aquellos que no han causado ingreso; y por dos años, los que derivan en un episodio de ingreso hospitalario.
3.1.1.2 TRANSFERENCIA DE H.C DEL ARCHIVO ACTIVO AL PASIVO

La transferencia se realiza cuando la H.C pasa de ser activa a inactiva, es decir, cuando durante cinco años ese expediente no ha sido consultado ni utilizado (sin movimiento).

Aspectos a tener en cuenta:

• Establecer la ubicación del archivo pasivo en el edificio y sus características funcionales (mobiliario, distribución, medidas de seguridad).

• Definir el sistema de identificación y clasificación para el archivado de las H.C pasivas.

• Determinar la periodicidad y el intervalo de tiempo durante el cual se realizará el traspaso.

• Establecer el sistema que se utilizará para realizar la transferencia:

o Manual: utilizando etiquetas de últimos movimientos que se pegarán en los sobres contenedores.

o Automatizada: a partir de listados proporcionados por el sistema informático que indiquen

los últimos movimientos de las H.C.

Extraer los expedientes del archivo activo y registrar inmediatamente, en el sistema de información del hospital y a través de la aplicación informática de gestión de archivos, su nueva ubicación en el archivo pasivo.

Archivar los expedientes en el archivo pasivo según el sistema de clasificación escogido.
3.1.1.3 EXPURGO DE DOCUMENTOS CLÍNICOS

Anteriormente, hemos hecho referencia a la legislación sobre expurgo de documentos clínicos (documentos que deben conservarse y documentos que deben destruirse), en el Decreto 45/ 1998 de la comunidad autónoma del País Vasco, basado en las recomendaciones de la OMS.

El expurgo se realiza debido a la falta de espacio. Actualmente, DIRAYA (sistema informático del S.A.S que consiste en la digitalización de la H.C) se está introduciendo a través de consultas externas. Llegará el día, que se establezca por completo y la historia digitalizada quedará implantada definitiva y permanentemente.

Otra opción que algunos centros utilizan para la falta de espacio es la externalización de los archivos clínico, es decir, contratar a una empresa externa que almacena las H.C.


3.2. ESPACIOS E INSTALACIONES

Desde el punto de vista estructural, un archivo es un local, un edificio o un conjunto de edificios donde están reunidos los depósitos y las zonas de trabajo.

Lo ideal sería disponer de un inmueble de uso exclusivo para archivo, bien acondicionado, con planta de forma regular y alejado de áreas peligrosas e instalaciones con riesgo de incendio o inundación, pero la realidad es otra ya que, normalmente el archivo se encuentra situado en los sótano del edificio, ya que se toma como criterio único de ubicación el peso del fondo documental.

Los espacios e instalaciones de un archivo clínico están determinados por la finalidad del servicio, de modo que garanticen la custodia de la documentación y faciliten el tratamiento y préstamo de los expedientes. Su dimensión vendrá determinada por el volumen de documentación existente y el índice de crecimiento futuro.

ÁREAS:

Un archivo clínico está distribuido en una serie de dependencias que se dividen en 3 áreas: reservada, privada y pública.
ÁREA RESERVADA

Es una zona vedada a los visitantes. Incluye:

- Depósitos documentales

Almacenes de la documentación clínica.

- Zonas de trabajo

Zona de tratamiento de la documentación.

Zona de recepción y préstamo de documentación clínica.

Zona de prearchivado.

Zona de expurgo.

Taller de reprografía.

Zona de codificación y extracción del CMBD).

- Otras dependencias
ÁREA PRIVADA

Sala de descanso, aseos y vestuarios.

Es la zona de acceso restringido a los visitantes, espacio dedicado a actividades administrativas.

Se ubica lo más cerca posible del área reservada, pero claramente separada de ésta por motivos de

seguridad

ÁREA PÚBLICA

Es la zona de acceso de visitantes controlada, separada y diferenciada de las dos anteriores, debido a motivos de seguridad.
MOBILIARIO DEL ARCHIVO

ESTANTERÍAS

Las estanterías son el elemento indispensable en un archivo para poder instalar los documentos. Deben tener unas características determinadas y atender a una serie de directrices:

o Han de ser sólidas, preferiblemente de metal, y su espesor ha de ser suficiente para soportar el peso de los documentos.

o Las superficies han de ser lisas, con pintura y tratamiento antioxidante, sin aristas vivas y elementos cortantes que dañen al personal y a la documentación.

o Deben estar elevadas unos centímetros del suelo y cerradas por la parte superior y por los laterales como protección contra el polvo.

o Los estantes deben ser regulables para adaptarse a cualquier tipo de contenedores.

o La balda más alta de la estantería debe ser accesible a mano para una persona de estatura

normal sin que tenga que recurrir a escaleras (debe estar situada aproximadamente a 1,90 m del suelo).

o El fondo de las baldas ha de ser tal que ni los documentos alojados ni sus contenedores

sobresalgan de las mismas.

o La separación entre baldas debe dejar una holgura mínima de 3 cm entre la línea de coronación de los expedientes y la balda inmediata superior.

o La máxima longitud aconsejable de la estantería es de 11m.

Existen dos tipos de estanterías:

o SISTEMA CLÁSICO

Está compuesto por armarios-estanterías ijos, a una o dos caras.

o SISTEMA COMPACTO

Está compuesto de unidades modulares de armarios-estanterías móviles llamados vagones, que se deslizan sobre raíles empotrados en el pavimento. El deslizamiento de cada unidad permite reducir el número de pasillos a uno solo.

Con este sistema se permite mayor aprovechamiento del espacio que con el sistema clásico.

En este sistema, los armarios pueden ser simples o dobles y los sistemas de accionamiento de los vagones pueden ser manual, mecánico a volantes o discos o automático a pulsadores.

Se permite la máxima protección del material almacenado frente a la luz, el polvo, la humedad y los riesgos de incendio ya que forma un bloque metálico completamente cerrado.

Cuando se opta por un sistema de estanterías móviles y debido a que el peso de los vagones es elevado, se ha de tener en cuenta el incremento de carga que implica con respecto al sistema clásico, y proceder a reforzar el suelo para evitar hundimientos.
CAJAS Y CARROS

A diferencia de los sistemas ijos, hay que tener en cuenta que la existencia de un único pasillo no permite la búsqueda simultánea de la H.C dentro de un mismo bloque de estanterías.

Las cajas y los carros de transporte son otros elementos muy importantes:

o Las cajas permiten transportar y distribuir los expedientes y es aconsejable el uso de cajas de plancha metálica ya que su solidez aseguran su conservación durante el traslado.

o Los carros permiten transportar y distribuir las cajas con los expedientes clínicos cuando se prestan para la asistencia y también cuando se archivan y se extraen del almacén. Deben ser robustos y de metal, con barra de tracción, ruedas orientables y por lo menos dos estantes para colocar los documentos. Si el préstamo de la H.C es muy voluminoso se utilizarán otros medios de transporte para el traslado a las unidades o servicios del centro, como por ejemplo contenedores con ruedas o toros mecánicos.

SOBRES CONTENEDORES

Los sobres contenedores de la documentación clínica, deben estar fabricados con materiales

estables y tener buena consistencia al uso, además de formato y volumen ligeramente superiores al

tamaño de los documentos que contengan.

3.3 PRESERVACIÓN

La preservación es el conjunto de procedimientos y medidas destinados a la prevención de posibles alteraciones físicas en los documentos y a la restauración de éstos cuando la alteración se ha producido.

La situación de los archivos clínicos en la mayoría de los centros sanitarios es deficiente en lo que respecta a sus condiciones estructurales: los espacios suelen ser inadecuados; el mobiliario, de baja calidad, y los sistemas de prevención de accidentes, insuficientes.

También es necesario adoptar una serie de medidas destinadas a controlar aquellos factores que puedan destruir o alterar el fondo documental.

Los peligros potenciales para los documentos son: el fuego, el agua, la excesiva o poca humedad y temperatura, la luz, el ruido, los insectos, los roedores, las personas, el polvo y la contaminación. Estos peligros pueden afectar a los documentos de la siguiente forma:

El papel y otros soportes magnéticos son fácil pasto de las llamas y se destruyen con el agua.

La humedad excesiva reblandece las fibras del papel y favorece la formación de ácidos que lo corroen y borran las tintas, así como la aparición de mohos y hongos que destruyen y hacen inutilizable cualquier tipo de soporte.

Los bajos niveles de humedad provocan sequedad en el ambiente y pérdida de agua en los soportes, haciéndolos más frágiles.

Los cambios bruscos de temperaturas hacen que los soportes se vean sometidos a tensiones de

contracción y dilatación y se vuelven quebradizos.

Los rayos UV de la luz atacan el papel y las tintas mediante procesos destructivos de oxidación.
La contaminación atmosférica contiene anhídrido carbónico, y sulfuroso que son corrosivos con la humedad.

El polvo es un elemento cuya presencia puede resultar perjudicial para las personas que trabajan en el archivo.

El ruido excesivo provoca vibraciones que pueden debilitar los soportes.

Los roedores, los insectos, hongos y bacterias, devoran parte de los documentos y los debilitan. Los insectos más dañinos para el papel son los xilófagos, como el pez de plata, que se alimenta de cola y almidón; la carcoma, que se come el papel que contiene más celulosa pura y cava galerías, y como no la termita. Otros insectos molestos son las cucarachas y las pulgas, que pueden afectar más a las personas que al documento en sí.

Las personas pueden cometer actos vandálicos o robos que pongan en peligro la documentación y la información que contienen.
3.3.1 SEGURIDAD Y CONFIDENCIALIDAD DE LA INFORMACION CLÍNICA

Todos los pacientes atendidos en un centro sanitario tienen derecho a la confidencialidad de los datos obtenidos a partir de la práctica médica.

Los médicos están obligados a no dar información sobre sus pacientes sin la autorización de éstos. En la declaración de Ginebra se dice: “respetaré los secretos de quien ha confiado en mí, incluso después que el paciente haya muerto”, y el juramento hipocrático señala: “y todo lo que vea y escuche en el desempeño de mi profesión o fuera de ella en mi relación con otros hombres, si es cosa que no deba hacerse pública, nunca divulgaré, teniéndola por sagrado secreto”.

En la H.C se recoge la información necesaria para la práctica clínica generada en la relación entre el profesional sanitario y el paciente, y, por tanto, los datos que contiene tienen carácter confidencial. Por ello, los centros sanitarios deben garantizar su privacidad controlando el acceso, tanto a los documentos archivados en papel o cualquier otro soporte como a los datos contenidos en las bases de datos informatizadas que integran el sistema de información del centro, al objeto de que sólo puedan acceder a la información clínica profesionales sanitarios guiados por finalidades concretas y dentro de unos determinados límites legales.
3.3.2 LEGISLACIÓN

El derecho del enfermo a su intimidad personal y familiar está regulado por las siguientes normas legales, penales y administrativo.

CONSTITUCIÓN ESPAÑOLA

Artículo 18: “1. Se garantiza el derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen. […] 4. La ley limitará el uso de la informática para garantizar el honor y la intimidad personal y familiar de los ciudadanos y el pleno ejercicio de sus derechos”.

LEY ORGÁNICA 1/1982, de 5 de mayo, de protección civil del derecho al honor, a la intimidad personal y familiar y a la propia imagen.

Artículo 7: “Tendrán la consideración de intromisiones ilegítimas […]: 4. La revelación de datos privados de una persona o familia conocidos a través de la actividad profesional u oficial de quien

los revela”.

LEY 14/1986, de 25 de abril, o LEY GENERAL DE SANIDAD

Artículo 10: “Todos tienen los siguientes derechos con respecto a las distintas administraciones públicas sanitarias: 1. Al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser discriminado por razones de raza, de tipo social, de sexo, moral, económico, ideológico, político o sindical. […] 3. A la confidencialidad de toda la información relacionada con el proceso y con su estancia en instituciones sanitarias públicas y privadas que colaboren con el sistema público […]”.

Artículo 61: “… [la historia clínica] estará a disposición de los enfermos y de los facultativos que directamente estén implicados en el diagnóstico y el tratamiento del enfermo, así como

a efectos de inspección médica o para fines científicos, debiendo quedar plenamente garantizados

el derecho del enfermo a su intimidad personal y familiar y el deber a guardar el secreto por quien, en virtud de sus competencias, tenga acceso a la historia clínica. Los poderes públicos adoptarán las medidas precisas para garantizar dichos derechos y deberes”.

LEY ORGÁNICA 5/ 1992, de 22 de octubre, de Regulación del Tratamiento Automatizado de los Datos de Carácter Personal

Tiene por objeto limitar el uso de la informática y otras técnicas y medios de tratamiento automatizado de los datos de carácter personal para garantizar el honor, la intimidad personal y familiar de las personas físicas y el pleno ejercicio de sus derechos, y es de aplicación a cualquier información concerniente a personas físicas identificadas o identificables que figuren en ficheros automatizados de los sectores público y privado y a toda modalidad de uso posterior, incluso no automatizado, de datos de carácter personal registrados en soporte físico susceptible de tratamiento automatizado; artículos 4.2, 6.1, 7.3, 8, 9, 10, 17, 43 y 44:

Artículo 4.2: “Los datos de carácter personal objeto de tratamiento automatizado no podrán usarse para finalidades distintas de aquellas para las que los datos hubieran sido recogidos”.

Artículo 6.1: “El tratamiento automatizado de los datos de carácter personal requerirá el consentimiento del afectado, salvo que la Ley disponga otra cosa”.

Artículo 7.3: “Los datos de carácter personal que hagan referencia al origen racial, a la salud y a la vida sexual sólo podrán ser recabados, tratados automatizadamente y cedidos cuando por razones de interés general así lo disponga una Ley o el afectado consienta expresamente”.

Artículo 8. Datos relativos a la salud: “[…] los profesionales correspondientes podrán proceder al tratamiento automatizado de los datos de carácter personal relativos a la salud de las personas que a ellos acudan o hayan de ser tratados en los mismos de acuerdo con lo dispuesto en los artículos 8, 10, 23 y 61 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad […]”.

Artículo 9. Seguridad de los datos: “1. El responsable del fichero deberá adoptar las medidas de índole técnica y organizativa necesarias que garanticen la seguridad de los datos de carácter personal y eviten su alteración, pérdida, tratamiento o acceso no autorizado, habida cuenta del estado de la tecnología, la naturaleza de los datos almacenados y los riesgos a que están expuestos, ya provengan de la acción humana o del medio físico o natural”.

Artículo 10. Deber de secreto: “El responsable del fichero automatizado y quienes intervengan en cualquier fase del tratamiento de los datos de carácter personal están obligados al secreto profesional respecto de los mismos y al deber de guardarlos, obligaciones que subsistirán aun después de finalizar sus relaciones con el titular del fichero automatizado o, en su caso, con el responsable del mismo”.

Artículo 17. Tutela de los derechos y derecho de indemnización: “3. Los afectados que, como consecuencia del incumplimiento de lo dispuesto en la presente Ley por el responsable del fichero, sufran daño o lesión en sus bienes o derechos tendrán derecho a ser indemnizados”.

El título VII, de infracciones y sanciones, considera que los responsables de los ficheros están sujetos a régimen sancionador y en su artículo 43 califica las infracciones como leves, graves o muy graves:

Artículo 43: “3. Son infracciones graves: […] g) la vulneración del deber de guardar secreto, cuando no constituya infracción muy grave. h) Mantener los ficheros, locales, programas o equipos que contengan datos de carácter personal sin las debidas condiciones de seguridad que por vía reglamentaria se determinen. [...].

4. Son infracciones muy graves: […] b) La comunicación o cesión de los datos de carácter personal, fuera de los casos en que estén permitidas. […] f ) Tratar de forma automatizada los datos de carácter personal de forma ilegítima o con menosprecio de los principios y garantías que les sean de aplicación, cuando con ello se impida o se atente contra el ejercicio de los derechos fundamentales”.

Artículo 44: Tipos de sanciones: “1. Las infracciones leves serán sancionadas con multa de 100.000 a 10.000.000 de pesetas. 2. Las infracciones graves serán sancionadas con multa de 10.000.001 pesetas a 50.000.000 de pesetas. 3. Las infracciones muy graves serán sancionadas con multa de 50.000.001 pesetas a 100.000.000 de pesetas. 4. La cuantía de las sanciones se graduará atendiendo a la naturaleza de los derechos personales afectados, al volumen de los tratamientos efectuados, a los beneficios obtenidos, al grado de intencionalidad y a la reincidencia […]”.

• CÓDIGO PENAL vigente de 1995; castiga la violación de secreto profesional en su artículo 197: “2.

Se impondrá penas de prisión de uno a cuatro años y multa al que, sin estar autorizado, se apodere, utilice o modifique en prejuicio de tercero, datos reservados de carácter personal o familiar de otro que se hallen registrados en ficheros informáticos, electrónicos o telemáticos, o en cualquier otro tipo de archivo o registro, público o privado. 3. Si los datos descubiertos se difunden, revelan o ceden a terceros la pena se agrava hasta cinco años. 5. […] los datos relativos a la salud, origen racial, religión, creencias, vida sexual de las personas comporta agravación de las penas. 6. Si los hechos se realizan con fines lucrativos la pena a imponer será de cuatro a siete años de prisión”.

• LEY 21/2000, de 29 de diciembre, sobre los derechos de información relativos a la salud, la autonomía del paciente y la documentación clínica, aprobada por el Parlamento catalán; artículos 9 y 11:
Artículo 9. Definición y tratamiento de la H.C: “4. Los centros sanitarios han de adoptar las medidas técnicas y organizativas adecuadas para proteger los datos personales recogidos y evitar la destrucción o la pérdida accidental y también el acceso, la alteración, la comunicación o cualquier otro procedimiento que no esté autorizado”.

Artículo 11. Usos de la historia clínica: “2. Cada centro ha de establecer el mecanismo que haga posible que, mientras se presta asistencia a un paciente concreto, los profesionales que le atienden puedan, en todo momento, tener acceso a la historia clínica correspondiente. 3. Se podrá acceder a la historia clínica con fines de investigación, epidemiológicas, de investigación o docencia, con sujeción a lo que establece la Ley 14/1986 de 25 de abril, General de Sanidad y las disposiciones concordantes. El acceso a la historia clínica con estos fines obliga a preservar los datos de identificación personal del paciente, separados de los de carácter clínico asistencial, excepto que el paciente haya dado antes su consentimiento. 4. El personal encargado de las tareas de administración y gestión de los centros sanitarios podrá acceder sólo a los datos de la historia clínica relacionados con dichas funciones. 5. El personal al servicio de la Administración sanitaria que ejerce funciones de inspección, debidamente acreditado, podrá acceder a las historias clínicas a in de comprobar la calidad de la asistencia, el cumplimiento de los derechos del paciente o cualquier otra obligación del centro en relación con los pacientes de la Administración sanitaria. 6. Todo el personal que acceda, en uso de sus competencias, a cualquier clase de datos de la historia clínica está sujeto al deber de guardar el secreto”.
3.3.3 SEGURIDAD INFORMÁTICA

Para controlar el acceso a la red el método más simple y efectivo es restringir el acceso y permitir únicamente el de aquellas personas que necesiten la información para desarrollar su trabajo, y verificar adecuadamente su identidad. Para ello se utilizan cuentas de usuario y palabras de paso o claves (password); sin embargo, deben tomarse una serie de medidas para garantizar su secreto y su cambio periódico. En este sentido, el sistema informático ha de ser capaz de distinguir diferentes niveles de confidencialidad en función de los usuarios.

Además de las medidas de protección contra la violación de la red por parte de terceros, hay que tener en cuenta que pueden ocurrir fallos en el software o en el hardware, fallos de alimentación, virus, etc. La mejor medida de prevención contra este tipo de desastres es establecer un plan de contingencia.

1. Sistemas de reserva

Consisten en duplicar todos los elementos críticos susceptibles de fallar (procesador, discos duros , memoria, fuente de alimentación, etc.)

2. Sistemas de alimentación ininterrumpida o SAI

Protegen la red informática frente a las caídas de tensión y a las oscilaciones de la misma.

3. Sistemas de back-up

Consisten en realizar copias de seguridad de la información contenida en los discos duros de

los servidores de la red de forma periódica, de tal manera que si se pierde la información ésta pueda recuperarse

Añadir el documento a tu blog o sitio web

similar:

El archivo de historias clínicas de una organización sanitaria es el responsable jurídico de la documentación clínica generada por el centro y almacenada en sus iconDocumentacion sanitaria historia clinica

El archivo de historias clínicas de una organización sanitaria es el responsable jurídico de la documentación clínica generada por el centro y almacenada en sus iconModelo de negocio, elementos y alcance de proyectos: Historias Clínicas...

El archivo de historias clínicas de una organización sanitaria es el responsable jurídico de la documentación clínica generada por el centro y almacenada en sus iconPrograma de médicos de admisión y documentación clínica

El archivo de historias clínicas de una organización sanitaria es el responsable jurídico de la documentación clínica generada por el centro y almacenada en sus iconModelo de declaración responsable a incluir en el sobre a (documentación adminstrativa)

El archivo de historias clínicas de una organización sanitaria es el responsable jurídico de la documentación clínica generada por el centro y almacenada en sus iconResumen La Inteligencia Corporativa (IC), es un novedoso servicio...

El archivo de historias clínicas de una organización sanitaria es el responsable jurídico de la documentación clínica generada por el centro y almacenada en sus iconSubdirección de Asistencia Sanitaria. Osakidetza. Organización Central

El archivo de historias clínicas de una organización sanitaria es el responsable jurídico de la documentación clínica generada por el centro y almacenada en sus iconPlanificación jurídica – centro de documentacióN

El archivo de historias clínicas de una organización sanitaria es el responsable jurídico de la documentación clínica generada por el centro y almacenada en sus iconPlanificación jurídica – centro de documentacióN

El archivo de historias clínicas de una organización sanitaria es el responsable jurídico de la documentación clínica generada por el centro y almacenada en sus iconDirección Centro de Documentación e Información Educativa cendie

El archivo de historias clínicas de una organización sanitaria es el responsable jurídico de la documentación clínica generada por el centro y almacenada en sus iconPublicados por primera vez en español, este libro recoge cuarenta...
«completos» del prodigioso William Faulkner, titánico en su producción, revolucionario en las cotas alcanzadas en tantas ocasiones....






© 2015
contactos
ley.exam-10.com